• penggunaan analgesik untuk pengobatan nyeri akut sama dengan pasien perawatan non-paliatif
• itu adalah pengobatan nyeri kronis yang sering tidak dikelola dengan baik dan memerlukan pendekatan yang berbeda
PILIHAN OBAT
Pemilihan obat atau obat yang digunakan
• memilih obat yang sesuai untuk jenis rasa sakit
• memilih obat yang sesuai untuk keparahan nyeri
• menggunakan kombinasi obat, bukan kombinasi persiapan
• mengikuti tangga analgesik
• menggunakan analgesik ajuvan
• tidak pernah menggunakan plasebo
Kekuatan obat
• karena penting agar rasa sakit dikendalikan secepat mungkin, lebih baik memulai dengan analgesik yang kuat dan kemudian menyapih pasien dengan obat yang lebih lemah.
Kombinasi Obat
• ketika meresepkan lebih dari satu obat, obat yang berbeda harus diberikan secara independen dan persiapan senyawa dihindari
• jika perlu untuk meningkatkan dosis salah satu obat dalam sediaan kombinasi, dosis obat kedua juga akan meningkat dan dapat menyebabkan toksisitas yang tidak diinginkan
Tangga analgesik
• jika obat yang diresepkan tidak menghasilkan analgesia yang memadai, pengobatan ditingkatkan secara teratur
o dari opioid non-opioid ke opioid lemah, seperti yang diilustrasikan dalam "Tangga Analgesik" dari Organisasi Kesehatan Dunia.
• analgesik non-opioid harus dilanjutkan ketika obat opioid dimulai, karena aksi mereka dapat saling melengkapi dan memungkinkan dosis opioid yang lebih rendah untuk digunakan
• analgesik ajuvan harus digunakan kapan saja ditunjukkan
Placebo
• tidak ada tempat untuk penggunaan obat plasebo dalam pengobatan nyeri kronis dalam perawatan paliatif
• itu tidak etis dan akan menyebabkan ketidakpercayaan jika ditemukan oleh pasien
• apakah respons terjadi atau tidak tidak memberikan informasi berguna
ADMINISTRASI OBAT
Prinsip-prinsip pemberian analgesik untuk nyeri kronis adalah
• berikan dalam dosis yang memadai
• titrasi dosis untuk setiap pasien
• jadwal pemberian sesuai dengan farmakologi obat
• berikan jadwal yang ketat untuk mencegah rasa sakit, bukan PRN
• memberikan instruksi tertulis untuk pasien dengan berbagai obat
• berikan instruksi untuk pengobatan nyeri terobosan
• memperingatkan, dan memberikan perawatan untuk mencegah, efek buruk
• menjaga program analgesik sesederhana mungkin
• gunakan rute lisan sedapat mungkin
• mengulas dan menilai kembali
Dosis
• obat yang dipilih atau obat yang diresepkan dalam dosis yang memadai untuk menghilangkan rasa sakit
• dosis perlu dititrasi terhadap rasa sakit untuk setiap pasien
Susunan acara
• obat diberikan sesuai dengan jadwal yang ketat, ditentukan oleh durasi aksi obat, untuk mencegah terulangnya rasa sakit - Tidak PRN
• obat yang diberikan atas dasar "sesuai kebutuhan" atau pro re nata (PRN) biasanya menghasilkan kontrol nyeri yang buruk
Instruksi untuk nyeri terobosan
• sangat penting untuk memberikan instruksi untuk pengobatan nyeri terobosan
o meyakinkan
o menghindari keputusasaan yang terjadi jika program analgesik tidak efektif
o membantu pasien merasa terkendali
Tetap sederhana
• hindari beberapa analgesik
• biasanya mungkin untuk menyederhanakan program analgesik, bahkan untuk pasien dengan nyeri hebat
Lisan
• Obat oral hanya boleh ditinggalkan jika pasien tidak dapat mengambil atau mempertahankannya
Penilaian ulang
• penilaian ulang lanjutan diperlukan dan sejumlah modifikasi dosis sering diperlukan sebelum kontrol nyeri yang optimal tercapai