Overdosis opioid

Sedasi atau narkosis berat, dengan hilangnya kesadaran dan depresi pernapasan, dapat terjadi
! jika dosis yang diresepkan terlalu besar
! jika pasien mengambil overdosis yang disengaja (kemungkinan lebih parah)

Faktor risiko untuk narkosis adalah
! pasien lanjut usia atau lemah
! gangguan ginjal
! penyebab lain depresi SSP, termasuk obat lain
! pasien naif opioid
! pasien dengan hanya nyeri ringan
! pasien yang sakitnya telah sembuh dengan prosedur seperti blok saraf

Overdosis opioid sangat jarang dalam perawatan paliatif jika perawatan yang tepat diambil dengan memilih dan titrasi dosis.

Penilaian narkosis
! tingkat respirasi (RR)
! saturasi oksigen: SaO2. Apakah pasien sianosis?
! apakah pasien rousable?
! sudahkah kadar puncak plasma dosis terakhir opioid tercapai?

Pengobatan narkosis
! Umum
o merangsang pasien
o berikan oksigen
o hentikan / tunda terapi opioid lebih lanjut
! RR <5 / mnt
nalokson 0,4 mg IV atau stat SC
! RR 5-7 / mnt ± hampir tidak bisa dibangkitkan / tidak sadar ± SaO2 <90%
o nalokson 0,4 mg dalam saline 10ml: 1-2ml IV atau SC, q2-3menit
o dosis nalokson efektif minimum harus digunakan
o tujuannya adalah untuk meningkatkan fungsi pernapasan tanpa menyebabkan rasa sakit berulang atau penarikan fisik
! RR = 8 / mnt + rousable + SaO2 = 90%
o Pengamatan yang cermat

Efek merugikan dari opioid
! Saluran pencernaan
Mual dan muntah
"Biasanya mengendap setelah beberapa hari
"berikan antiemetik, baik secara teratur atau PRN
"Jika gigih, ubah ke opioid lain
o sembelit
"Pencahar dan saran diet diperlukan selama terapi opioid
o stasis lambung
"metoclopramide atau cisapride
! CNS
o narkosis - lihat Overdosis
o sedasi
"Dapat diselesaikan setelah beberapa hari
"Kurangi dosis opioid
"Menahan obat yang kurang perlu yaitu depresan SSP
"pertimbangkan opioid alternatif
o psikotomimetik (agitasi delirium)
"Kurangi dosis opioid
"haloperidol
"pertimbangkan opioid alternatif
o mioklonus
"Kurangi dosis opioid
"benzodiazepine
! Pernafasan
o depresi pernapasan berat - lihat Overdosis
o depresi pernapasan ringan / sedang
"Kurangi dosis opioid
"Menahan obat yang kurang perlu yaitu depresan SSP
"pertimbangkan opioid alternatif
o penekanan refleks batuk

Toleransi, ketergantungan fisik dan ketergantungan psikologis

Toleransi
! adalah respons fisiologis normal terhadap terapi opioid kronis di mana peningkatan dosis diperlukan untuk menghasilkan efek yang sama
! jarang terjadi pada pasien kanker dengan nyeri kronis yang memerlukan peningkatan dosis biasanya berkaitan dengan perkembangan penyakit
! bukan alasan untuk "menghemat" penggunaan obat opioid sampai fase terminal
! pasien khawatir bahwa akan ada "tidak ada yang tersisa" untuk rasa sakit yang lebih parah harus diyakinkan bahwa kisaran terapi morfin sangat luas dan bahwa ada ruang yang memadai untuk mengobati rasa sakit yang lebih parah jika terjadi

Ketergantungan Fisik
! adalah respons fisiologis normal terhadap terapi opioid kronis yang menyebabkan gejala penarikan jika obat dihentikan secara tiba-tiba atau diberikan antagonis
! pasien yang rasa sakitnya telah berkurang dengan operasi atau cara lain harus mengurangi opioid sekitar 25% per hari
! pasien harus diyakinkan bahwa ketergantungan fisik tidak mencegah penarikan obat jika rasa sakit mereka telah diatasi dengan cara lain, asalkan disapih perlahan

Ketergantungan dan kecanduan psikologis
! adalah kondisi psikologis patologis yang ditandai oleh perilaku abnormal dan respons lain yang selalu mencakup paksaan untuk mengonsumsi obat agar mengalami efek psikisnya.
! jarang pada pasien dengan kanker dan nyeri
! bahkan jika diantisipasi bahwa rasa sakit akan hilang dengan cara lain, opioid tidak boleh ditahan karena kekhawatiran terkait dengan ketergantungan psikologis, walaupun pasien dengan riwayat penyalahgunaan obat harus dikelola dengan hati-hati

Dalam perawatan paliatif, kekhawatiran tentang toleransi, ketergantungan fisik atau ketergantungan psikologis tidak pernah menjadi alasan untuk menahan terapi opioid jika itu diindikasikan secara klinis.

Kurang dimanfaatkannya Opioid: Opiophobia

Opiofobia profesional
Alasan mengapa dokter tidak meresepkan dan merawat obat opioid yang kurang diberikan
! Keyakinan bahwa morfin mempercepat kematian
o morfin dapat digunakan selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun dan, diberikan dengan benar, sesuai dengan gaya hidup normal
o digunakan dengan benar, itu tidak mempercepat kematian
! takut depresi pernafasan
o digunakan dengan benar, morfin tidak boleh menyebabkan depresi pernafasan, meskipun perawatan harus diambil dengan pasien yang berisiko depresi pernafasan karena alasan lain
! "Morfin tidak bekerja"
o morfin akan menjadi tidak efektif dalam mengendalikan rasa sakit jika
"ini dikelola secara tidak benar
"Ini digunakan untuk rasa sakit yang tidak sensitif terhadap morfin
"Masalah kepedulian psikososial belum ditangani
! Morfin menyebabkan efek samping yang tidak dapat diterima
o efek samping tidak boleh parah
o Depresi pernapasan jarang terjadi kecuali pada pasien naif opioid yang memulai terapi parenteral
o Sembelit terjadi tak terhindarkan dan membutuhkan penjelasan dan saran tentang diet dan terapi pencahar
o mengantuk dan mual biasanya membaik setelah beberapa hari
! Ketakutan akan toleransi, ketergantungan fisik, ketergantungan psikologis
o kekhawatiran tentang ini tidak pernah menjadi alasan untuk menunda pengobatan dengan opioid jika diindikasikan secara klinis

Opiofobia pasien
Pasien dan keluarga mereka dapat menyatakan keprihatinan tentang terapi opioid:
! "Itu berarti aku akan segera mati"
o membutuhkan penjelasan bahwa morfin dapat digunakan selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun dan sepenuhnya kompatibel dengan gaya hidup normal
! "Tidak ada yang tersisa saat rasa sakitnya memburuk"
o membutuhkan jaminan bahwa kisaran terapi morfin cukup untuk memungkinkan peningkatan dosis jika perlu
! "Aku akan menjadi pecandu"
o membutuhkan penjelasan dan jaminan tentang ketergantungan fisik dan psikologis
! "Morfinnya tidak bekerja"
o morfin mungkin tidak menghilangkan rasa sakit jika
"Dosisnya terlalu rendah
"Itu diberikan terlalu jarang
"Tidak ada instruksi untuk mengatasi rasa sakit
"Itu diberikan untuk sakit opioid-tidak sensitif
"Masalah kepedulian psikososial belum ditangani
! "Aku tidak bisa minum morfin"
o Efek samping yang tidak dapat diterima seharusnya tidak terjadi
o pasien harus diperingatkan tentang mengantuk dan mual dan diyakinkan bahwa mereka akan membaik setelah beberapa hari
o Sembelit terjadi tak terhindarkan dan membutuhkan penjelasan dan saran tentang diet dan terapi pencahar.
! "Saya alergi terhadap morfin"
o biasanya berhubungan dengan mual atau muntah yang terjadi ketika morfin parenteral diberikan kepada pasien naif opioid untuk nyeri akut
o Alergi imunologis terhadap morfin jarang terjadi

Diberikan penjelasan, jaminan dan penutup antiemetik, sebagian besar pasien dapat mulai menggunakan morfin tanpa efek buruk.