Operasi
• fiksasi internal bedah untuk metastasis tulang diindikasikan untuk
o fraktur patologis
o lesi meduler> diameter tulang 50%
o lesi kortikal> 50% lebar kortikal terkikis
o lesi yang menyebabkan nyeri menetap setelah radioterapi
• rasa sakit yang terkait dengan obstruksi visceral
o esofagus: reseksi laser, tabung endo-esofagus
o usus: operasi bypass
o usus besar: operasi bypass, defisiensi kolostomi
o bilier: operasi bypass, pemasangan stent
o kemih: stenting ureter, nefrostomi perkutan
Terapi Panas
• mengurangi rasa sakit sebagai anti iritasi dan dengan efek langsung pada jaringan yang dirawat
o sensasi panas bertindak untuk mengurangi transmisi sinyal nyeri di tanduk dorsal sumsum tulang belakang dan juga dapat menginduksi rangsangan penghambatan dari batang otak
o efek panas lokal termasuk relaksasi otot, peningkatan aliran darah dan kepatuhan jaringan
• terapi panas adalah manfaat khusus dalam pengobatan kejang otot, nyeri myofascial dan ketidaknyamanan muskuloskeletal umum yang terkait dengan imobilitas dan kelemahan.
• terapi panas untuk jaringan superfisial dicapai dengan paket panas, botol air panas, bantalan pemanas listrik atau lampu panas bercahaya
• pemanasan jaringan yang lebih dalam dapat dilakukan dengan ultrasonik, diatermi gelombang pendek, dan perawatan gelombang mikro
• terapi panas dapat menyebabkan kerusakan jaringan dan tidak boleh digunakan
o dekat prostesis logam atau plastik atau area di mana semen tulang telah digunakan
o di daerah di mana ada sensasi berkurang atau kelumpuhan atau di mana jaringan iskemik
o di mana ada infeksi
o langsung di atas jaringan tumor
Terapi Listrik: Stimulasi Saraf Listrik Transkutan (TENS)
• melibatkan stimulasi listrik saraf, menggunakan elektroda yang diaplikasikan pada kulit
• menyebabkan aktivitas listrik pada serabut aferen besar yang mengesampingkan sinyal nyeri pada tanduk dorsal atau medula spinalis
• Penempatan elektroda dan pemilihan frekuensi dan intensitas stimulasi harus dilakukan oleh operator yang berpengalaman
o pengaturan optimal berbeda untuk setiap pasien
o ketika beroperasi, TENS menghasilkan paraesthesiae di daerah yang menyakitkan
• berguna dalam mengobati nyeri muskuloskeletal ringan hingga sedang tetapi tidak efektif terhadap nyeri visceral
• dikontraindikasikan pada pasien dengan alat pacu jantung
• menghasilkan tingkat respons awal yang tinggi, meskipun hanya 15-20% pasien akan memperoleh manfaat jangka panjang
• jika berhasil, itu akan mengurangi kebutuhan analgesik sistemik dan memiliki keuntungan menjadi murah, mudah digunakan dan relatif bebas dari komplikasi
Anti-iritasi topikal
• bertindak dengan merangsang aktivitas neuron yang menghambat lewatnya sinyal nyeri di tanduk dorsal medula spinalis
• terapi panas dan dingin dan pijatan meringankan rasa sakit dengan iritasi-counter
• beberapa salep analgesik yang tersedia secara komersial bekerja dengan cara yang sama
• krim capsaicin menyebabkan rasa terbakar atau menyengat sementara dan dapat bertindak sebagian dengan iritasi-counter
Akupunktur
• digunakan untuk menghilangkan rasa sakit dengan mekanisme yang tidak sepenuhnya dipahami
• melibatkan penyisipan jarum pada titik akupunktur klasik atau di daerah yang menyakitkan
• perannya dalam pengobatan nyeri dalam pengaturan perawatan paliatif tidak ditentukan
• itu relatif murah dan aman dan, jika berhasil, akan mengurangi kebutuhan analgesik sistemik
Terapi Mekanik
• pijat: dapat menghilangkan rasa sakit karena kejang otot, sindrom myofascial atau ketidaknyamanan muskuloskeletal umum yang terkait dengan imobilitas dan kelemahan
• latihan: latihan pasif dan aktif dapat meningkatkan kontrol nyeri dan mengurangi ketidaknyamanan muskuloskeletal umum yang terkait dengan ketidakaktifan atau kelemahan.
• hidroterapi sangat berguna untuk pasien dengan rasa sakit yang berkaitan dengan menahan berat badan
• manipulasi: manipulasi fisik oleh chiropractor, osteopaths dan fisioterapis adalah perawatan yang paling umum dilakukan untuk sakit punggung yang tidak ganas.
o pasien dengan kanker sering mencari pengobatan seperti itu tetapi manipulasi harus dilakukan dengan sangat hati-hati di hadapan metastasis tulang belakang
• perangkat ortotik: kawat gigi dan perangkat pendukung akan meringankan dan mencegah rasa sakit dengan menstabilkan atau melumpuhkan jaringan yang menyakitkan adalah manfaat khusus untuk rasa sakit yang terkait dengan gerakan dan bantalan berat
• alat bantu mobilitas: tongkat, kruk, dan bingkai berjalan bermanfaat untuk mencegah rasa sakit yang terkait dengan gerakan dan berjalan
• imobilisasi: pasien yang menderita sakit parah walaupun menggunakan analgesia optimal dan dukungan fisik yang dijelaskan di atas mungkin dipaksa untuk menerima penggunaan kursi roda atau tirah baring