Diskusi yang penting dan berpotensi sulit sering diperlukan dengan pasien perawatan paliatif yang memiliki penyakit aktif, progresif, jauh-maju
! berita buruk
! pengobatan lebih lanjut diarahkan pada penyakit yang mendasarinya
! mengkomunikasikan prognosis
! masuk ke program perawatan paliatif
! nutrisi buatan
! hidrasi buatan
! obat-obatan seperti antibiotik
! perintah jangan-resusitasi
Keputusan harus dibuat secara individual untuk setiap pasien dan harus dibuat dalam diskusi dengan pasien dan keluarga. Panduan berikut ini untuk membantu Anda merencanakan dan mengadakan diskusi semacam itu.
SEBELUM PEMBAHASAN
Tanyakan pada diri Anda pertanyaan-pertanyaan ini
Apakah Anda akan terkejut jika pasien ini meninggal karena penyakit mereka dalam waktu 6 bulan?
! Ini mungkin memberikan panduan yang lebih baik untuk pengambilan keputusan, karena upaya untuk memprediksikan mungkin sulit dan tidak akurat.
o Sebagai alternatif, menilai seberapa besar kondisi pasien telah memburuk dalam sebulan atau enam minggu terakhir, menggunakan pengamatan oleh tim dan langkah-langkah obyektif seperti x-ray dan biokimia. Pengamatan oleh kerabat dekat sering membantu.
Terapi spesifik apa yang tersedia untuk mengobati penyakit yang mendasarinya?
! Berapa persentase peluang peningkatan klinis yang signifikan?
! Apakah itu memperhitungkan usia pasien dan penyakit / komorbiditas lain?
! Berapa lama perbaikan berlangsung? Berhari-hari, berminggu-minggu, atau berbulan-bulan?
! Berapa persentase kemungkinan efek samping yang serius? __%
! Apakah itu memperhitungkan usia pasien dan penyakit / komorbiditas lain?
! Secara seimbang, apakah manfaat potensial lebih besar daripada beban potensial?
Tentang Pasien dan Keluarga
! Apa pemahaman mereka tentang keadaan penyakit dan prognosisnya?
! Apakah mereka memahami tujuan dari setiap perawatan yang akan dibahas (mis. Paliatif, bukan kuratif)?
! Apakah mereka memahami potensi manfaat dan beban dari opsi perawatan?
! Apa harapan mereka? Apa yang mereka harapkan?
! Menurut Anda apa preferensi mereka?
DISKUSI
Pengaturan yang tepat
! Diskusi harus dilakukan secara langsung dan bukan melalui telepon, kecuali bila pertemuan tatap muka tidak dimungkinkan karena alasan geografis
! Privasi, cegah interupsi (tinggalkan pager / ponsel Anda bersama orang lain)
! Duduk agar pasien dan kerabat dapat melihat wajah Anda, tidak berdiri di atas tempat tidur pasien
! Berikan waktu yang cukup
! Pasien memiliki setidaknya satu anggota keluarga atau teman untuk dukungan
Perkenalkan diskusi
! misalnya Kami perlu membicarakan masalah Anda saat ini dan tujuan kami untuk perawatan Anda
Cari tahu apa yang mereka pahami
! misalnya Ceritakan apa yang Anda pahami tentang penyakit Anda saat ini
Cari tahu apa yang mereka harapkan
! misalnya Katakan apa yang Anda lihat terjadi dengan penyakit ini di masa depan
! misalnya Katakan padaku hal-hal apa yang penting bagimu
Berikan informasi medis, jika perlu
! dengan cara yang peduli dan simpatik, tidak secara tiba-tiba atau blak-blakan
! dengan cara mereka bisa mengerti
! jelas (hindari eufemisme dan jargon medis)
! situasi medis
! perawatan apa yang bisa ditawarkan
! kemungkinan manfaat dan efek samping dari setiap perawatan
! sebanyak atau sesedikit informasi yang mereka inginkan (jika tidak yakin, tanyakan kepada mereka berapa banyak yang mereka inginkan)
! gunakan penerjemah terlatih
Diskusikan kemungkinan yang realistis dalam konteks pandangan mereka tentang masa kini dan masa depan
! Membahas pengobatan aktif lebih lanjut untuk penyakit yang mendasarinya
o diskusi yang jujur tentang terapi apa yang tersedia atau tidak
o manfaat dan beban terapi apa pun
o TIDAK PERNAH mengatakan "tidak ada lagi yang bisa dilakukan"
"Pasien menafsirkan ini berarti tidak ada perawatan untuk apa pun
"Itu tidak pernah benar
"Pasien dan keluarga akan merasa ditinggalkan
o pasien mungkin diberi tahu bahwa tidak ada terapi lebih lanjut untuk penyakit yang mendasarinya, tetapi pemberian perawatan berkelanjutan dan pengendalian gejala harus ditekankan
o jika terapi aktif lebih lanjut untuk penyakit yang mendasarinya tidak sesuai, tekankan aspek positif dari perawatan paliatif simtomatik dan suportif
! Membahas prognosis
o Jelaskan ketidakpastian dalam memperkirakan prognosis pasien individu
o Hindari prognostikasi yang tepat
o Berikan rentang waktu yang realistis
o Berikan harapan yang realistis — membantu mereka mencapai apa yang penting bagi mereka
o Merekomendasikan agar hubungan keluarga dan urusan duniawi diperhatikan
o Bersiaplah untuk menjawab pertanyaan tentang proses kematian. Ingat, kebanyakan orang lebih takut mati daripada mati itu sendiri.
o Berikan dukungan dan konseling yang berkelanjutan
o Yakinkan tentang kesinambungan perawatan
! Membahas masuk ke perawatan paliatif
o mendiskusikan perawatan paliatif dalam konteks bagaimana hal itu dapat membantu mereka mencapai tujuan mereka
"mis. Anda telah memberi tahu saya bahwa Anda ingin ... Perawatan paliatif mungkin dapat membantu Anda mencapai apa yang Anda inginkan
o menekankan aspek positif dari perawatan paliatif
"mis. hidup sebaik mungkin, selama mungkin; tidak" menyerah "
! Membahas perawatan medis yang tepat
o Masalah yang berkaitan dengan kesesuaian hidrasi dan nutrisi buatan, antibiotik dan obat-obatan lainnya dibahas pada bagian tentang Masalah Etis
o Jelaskan kemungkinan manfaat dan beban (atau kesia-siaan) dari intervensi apa pun
o Jika kesepakatan tidak tercapai, intervensi dapat diuji coba untuk waktu yang ditentukan
! Membahas pesanan "Jangan-resusitasi" (DNR)
o Perkenalkan diskusi
"mis. Kita perlu mendiskusikan sesuatu yang kita diskusikan dengan semua pasien yang dirawat di rumah sakit
o Cari tahu apa yang dipahami pasien
"mis. Apa yang Anda mengerti tentang masalah medis Anda saat ini?
o Cari tahu apa yang diharapkan pasien, apa tujuan mereka
"mis. Apa yang Anda lihat terjadi di masa depan?
o Diskusikan urutan DNR dalam konteks pandangan pasien tentang masa depan mereka
"mis. Anda telah memberi tahu saya bahwa Anda ingin …… jadi CPR sepertinya tidak cocok jika Anda mati
o Jika perlu, diskusikan
"Kesia-siaan CPR (peluang bertahan untuk dilepas)
"penghinaan CPR
"Menjadi respirator di ICU dan tidak dapat berkomunikasi
o Tanggapi reaksi emosional dengan simpatik
o Yakinkan pasien bahwa semua perawatan medis lainnya akan berlanjut
o Jika seorang pasien dengan jelas memahami bahwa mereka sedang sekarat dan bahwa satu-satunya perawatan yang akan mereka terima diarahkan untuk kenyamanan mereka, mungkin tidak perlu untuk membahas perintah DNR. Jika demikian, maka harus dicatat dalam catatan-kasus.
Tanggapi reaksi emosional dengan simpatik
Menyetujui rencana, dengan ketentuan bahwa itu dapat dimodifikasi jika keadaan berubah
Ingat, kematian adalah akhir alami untuk kehidupan dan bukan merupakan kegagalan pengobatan