Sembelit berarti buang air besar yang jarang atau sulit dan menyiratkan suatu variasi yang signifikan dari kebiasaan buang air besar normal pada seorang pasien.
Penyebab - sering karena berbagai penyebab
• umum
o imobilitas, tidak aktif
o kelemahan otot, kelemahan
o kebingungan, sedasi
o ketidakmampuan untuk mengakses atau menggunakan fasilitas toilet
• nutrisi
o penurunan asupan
o diet residu rendah
o asupan cairan yang buruk
• metabolisme
o dehidrasi
o hiperkalsemia
o hipokalemia
• neurologis
o tumor otak
o penyakit sumsum tulang belakang
o infiltrasi rute saraf sakral
• psikologis
o depresi
o Ketakutan akan diare, inkontinensia
• kolorektal
o halangan
o massa tumor panggul
o fibrosis radiasi, penyempitan
o kondisi anorektal yang menyakitkan
• narkoba
o analgesik opioid
o barang antikarat
o analgesik non-opioid
o obat antikolinergik atau efek samping antikolinergik
"Antikolinergik
"Antispasmodik
"antidepresan
"fenotiazin
"haloperidol
o antiemetik, mis. Antagonis 5HT3
Pengobatan
Sembelit yang sudah mapan membutuhkan penggunaan supositoria dan enema untuk membersihkan usus bagian bawah sebelum pola usus normal dapat dilakukan dengan obat oral.
• absen rektal, refleks atau sensasi: neurogenik usus (lihat di bawah)
• tidak ada kelainan neurologis
o kotoran dalam dubur
"feses keras: gliserin PR, microenema, enema, disimpaksi
"feses lunak: bisacodyl atau PR yang mendokumentasikan, microenema, enema, disimpaksi
o rectum kosong: lakukan rontgen polos
"Tidak ada obstruksi usus: bisacodyl atau mendokumentasikan PR, obat oral
"Obstruksi usus: terapi yang tepat
Pencegahan sembelit
• faktor-faktor dan situasi-situasi yang mempengaruhi konstipasi telah diketahui dengan baik
• pengobatan pencegahan harus diperkenalkan sebelum masalah klinis berkembang
• langkah-langkah umum (jika memungkinkan)
o peningkatan asupan makanan
o peningkatan serat makanan atau pencahar pembentuk massal
o peningkatan asupan cairan
o mendorong aktivitas
• obat pencahar
o mendokumentasikan 240-480mg nocte atau bisacodyl 10-20mg nocte
o ± senna 15mg nocte
o ± laktulosa 30ml nocte
o dan titrasi dosis terhadap efek klinik
• penjelasan kepada pasien, keluarga
• pengobatan kondisi dubur yang menyakitkan
• memastikan akses dan kemampuan untuk menggunakan fasilitas toilet
• hindari sembelit jika mungkin
• catat tindakan usus
Manajemen usus neurogenik
• lesi medula spinalis - usus spastik, sfingter anal hipertonik, refleks sakralis utuh
o asupan cairan dan serat yang adekuat
o obat pencahar oral (hindari pencahar yang menyebabkan pelunakan berlebihan)
o Supositoria rektal atau stimulasi menyebabkan peningkatan peristaltik dan relaksasi sfingter
• lesi akar saraf sakralis - berkurang peristaltik, sphincter lembek, refleks sakral tidak ada
o asupan cairan dan serat yang adekuat
o obat pencahar oral
o supositoria rektal atau stimulasi dapat menyebabkan evakuasi
o pijat tegang dan perut
• pasien dengan harapan hidup yang pendek, untuk siapa pelatihan usus tidak layak
o serat makanan berkurang dan obat pencahar massal dihindari
o Sembelit diinduksi dengan kodein atau loperamid
o evakuasi usus teratur direncanakan sekali atau dua kali seminggu menggunakan supositoria atau enema
Perawatan terminal
• gejala sembelit yang signifikan jarang terjadi pada hari-hari terakhir atau minggu kehidupan
• asupan oral sering terbatas dan obat pencahar biasanya dapat dihentikan
• suatu supositoria atau microenema dapat digunakan
o jika pasien mengalami rasa sakit, rasakan keinginan untuk buang air besar tetapi tidak dapat melakukannya
o jika ada inkontinensia feses karena impaksi