Kesulitan bernafas atau sesak adalah kesadaran yang tidak menyenangkan akan kesulitan bernafas
• dyspnoea, seperti halnya nyeri, bersifat subyektif dan melibatkan persepsi sesak napas dan reaksi pasien terhadapnya
• dyspnoea selalu dikaitkan dengan beberapa tingkat kecemasan, yang pada gilirannya akan membuat sesak napas menjadi lebih buruk
Penyebab
• obstruksi jalan napas
o trakea
"tumor
"Fistula trakeo - esofagus
o bronkial
"tumor
" bronkitis kronis
"infeksi akut, bronkitis
"bronkospasme: bronkitis, asma
• pengurangan jaringan paru fungsional
o reseksi bedah
o tumor
o fibrosis: sudah ada, radiasi
o efusi pleura
o infeksi
o perdarahan
o emboli paru
o penyakit paru obstruktif kronik
• gangguan gerakan ventilasi
o kelemahan dinding dada, gangguan motorik, kelemahan umum
o nyeri dinding dada
o diafragma tinggi: asites, hepatomegali, lesi saraf frenikus
• kardiovaskular
o gagal jantung kongestif, kardiomiopati
o efusi perikardial, perikarditis konstriktif
o syok, perdarahan, septikemia
o anemia
• kegelisahan
Penilaian
• riwayat dan pemeriksaan klinis, bersama dengan pengetahuan tentang penyakit paru yang sudah ada sebelumnya, biasanya cukup untuk menentukan penyebab dispnea
• tergantung apakah investigasi harus dilakukan, mencari penyebab yang dapat dibalik
o pada tahap apa pasien berada pada lintasan penyakit terminal
o tujuan perawatan mereka yang teridentifikasi
Pengobatan
• pengobatan diarahkan pada penyebab spesifik, jika memungkinkan dan sesuai
• langkah-langkah umum
o sikap tenang, meyakinkan
o merawat pasien dalam posisi yang paling tidak nyaman
o fisioterapi
o meningkatkan sirkulasi udara
o terapi gangguan
o latihan relaksasi
o teknik kontrol pernapasan
o konseling
• oksigen
o jika hipoksia
o jika gejala membaik (situasi perawatan terminal)
• bronkodilator
o jika ada elemen reversibel dengan obstruksi bronkus
• kortikosteroid
o bronkodilator yang efektif
o untuk dyspnoea karena beberapa metastasis, lymphangitis carcinomatosis dan pneumonitis
• opioid — agen yang paling berguna dalam pengobatan dispnea
• morfin nebulised
o efektif untuk beberapa pasien, walaupun penelitian terkontrol tidak mendukung penggunaannya
o risiko bronkospasme
• ekspektasi bantuan
o kukus, saline nebulised
o agen mukolitik
o ekspektoran
o fisioterapi
• mengurangi kelebihan sekresi
o antikolinergik
• antitusif jika dispnea diperburuk oleh batuk
• anxiolytics
Contoh terapi obat
• bronkodilator
o salbutamol dengan aerosol meteran atau 2,5-5 mg oleh nebuliser, q4-6h
o ipratropium dengan aerosol meteran atau 250-500 ug oleh nebuliser, q6h
o aminofilin, teofilin PO
• kortikosteroid
o prednisolon 40-60 mg / d PO atau deksametason 8-12 mg / d PO
o menyapih pada dosis efektif minimum setelah beberapa hari
• opioid
o morfin 5-10 mg PO, q4j atau 4 jam PRN dan titrasi
o Peningkatan dosis 50% untuk pasien yang menggunakan morfin untuk nyeri
o morfin nebulised tidak direkomendasikan
• anxiolytics
o diazepam 2 mg PO q8h ± 5-10 mg nocte
o alprazolam 0,25-0,5 mg SL, q1-2h
o lorazepam 0,5-1 mg SL, q4-6h
• mucolytics (untuk retensi dahak)
o udara lembab (uap, saline nebulised)
o acetylcysteine 10%, 6-10 ml oleh nebuliser, q6-8h
• antikolinergik (untuk sekresi berlebihan)
o glikoprolrolat 0,2-0,4 mg SC q2-4h atau 0,6-1,2 mg / 24 jam CSCI
o hyoscine hydrobromide 0.2-0.4mg SC q2-4h atau 0.6-1.2mg / 24h CSCI
• Perawatan Terminal
o perawatan harus murni simptomatik pada minggu terakhir atau hari-hari kehidupan
o investigasi harus dihindari
o terapi antibiotik biasanya tidak diperlukan
o jika bermanfaat, terapi bronkodilator dapat dilanjutkan dengan masker.
o pasien yang tidak sadar yang masih tampak dispnea harus diobati dengan morfin SC